Dermatoscopia antes da remoção de lesões — por que nunca "a olho nu"

De onde vem a convicção de que o exame visual é suficiente

Nevos, verrugas, fibromas, queratoses — a maioria das lesões cutâneas com que chegamos ao gabinete é realmente benigna. Isso faz com que, com o tempo, se crie a convicção: "sei como é uma lesão perigosa". O problema é que é precisamente essa convicção um dos maiores riscos. As lesões melanocíticas — ou seja, as constituídas por células que produzem pigmento — podem, durante muito tempo, parecer completamente inofensivas. O dermatoscópio amplia a imagem várias a dezenas de vezes e elimina os reflexos da luz, revelando padrões que o olho nu simplesmente não regista.

Seis mitos — porque é exatamente quantos ouvimos com mais frequência

Mito 1: "Uma verruga é uma verruga — para que examiná-la?" Esta convicção confirma-se na esmagadora maioria dos casos. De facto: a maioria das pequenas lesões no pescoço, no decote ou no rosto são fibromas benignos ou verrugas seborreicas. Só que parecem-se com lesões precoces que não o são. Sem dermatoscópio, a diferença é invisível. O procedimento de remoção dura um instante — mas as consequências de omitir o exame podem ser graves e duradouras. Por isso a dermatoscopia não é uma formalidade, mas um elemento de segurança.

Mito 2: "O exame só é necessário em lesões grandes ou escuras." A cor e o tamanho são indicadores fracos de risco. As lesões precoces que exigem atenção costumam ser pequenas e claras. Algumas lesões melanocíticas, durante muito tempo, não apresentam qualquer característica preocupante na avaliação visual — e é precisamente isso que as torna particularmente insidiosas. A dermatoscopia avalia padrões estruturais — a distribuição do pigmento, a simetria da rede, a natureza da margem — e não apenas a cor ou as dimensões.

Mito 3: "Se nada me dói nem me comicha, não se passa nada de mau." A ausência de sintomas subjetivos não tem valor diagnóstico na avaliação precoce das lesões cutâneas. A maioria das lesões benignas nunca causa qualquer incómodo — mas isso também se aplica a lesões muito precoces que exigem verificação. Esperar pelos sintomas é, neste contexto, uma estratégia com elevado risco. É precisamente por isso que a revisão regular dos sinais e a dermatoscopia antes de cada remoção fazem sentido mesmo em pessoas sem qualquer sintoma.

Mito 4: "A dermatoscopia só é necessária antes da remoção a laser — na cirúrgica não." O tipo de método de remoção não altera a necessidade do exame. A decisão sobre se a lesão deve sequer ser removida, como e se e onde removê-la, tem de ser precedida de avaliação dermatoscópica — independentemente da técnica. Além disso, na remoção cirúrgica é possível recolher material para exame histopatológico, o que é uma proteção adicional — mas o próprio facto da histopatologia não substitui a avaliação prévia e o planeamento do procedimento.

Mito 5: "Fiz o mesmo sinal há um ano — o resultado foi bom, por isso agora também posso omitir." As lesões cutâneas evoluem. Um sinal que há um ano parecia estável pode, entretanto, ter alterado a sua estrutura de forma invisível a olho nu. A dermatoscopia avalia o estado atual, não o histórico. Por isso cada exame só é atual no momento da sua realização — e por isso, em revisões regulares dos sinais, a dermatoscopia repetida ao longo do tempo é mais valiosa do que um exame único de há vários anos.

Mito 6: "Num gabinete de estética, de qualquer forma, não farão a dermatoscopia com profissionalismo." É uma generalização imprecisa. A dermatoscopia num gabinete de cosmetologia, realizada por especialistas formados com equipamento adequado, permite uma avaliação prévia fiável. O essencial é: as qualificações de quem examina, a qualidade do equipamento e — o mais importante — a disponibilidade para encaminhar para o médico dermatologista sempre que o resultado suscite dúvidas. Um bom gabinete não substitui o dermatologista, mas colabora com ele: avalia, documenta, encaminha quando necessário.

Como é o exame na prática

1. 01

   Anamnese e revisão das lesões

   Uma breve conversa sobre o histórico das lesões — quando surgiram, se se alteraram, quais os seus fatores de risco (exposição solar, histórico familiar). A especialista observa todas as lesões, não apenas as comunicadas.

2. 02

   Exame dermatoscópico

   Cada lesão destinada a remoção ou que suscite dúvidas é examinada com o dermatoscópio. A especialista avalia os padrões estruturais e documenta o resultado — fotografia ou descrição.

3. 03

   Qualificação

   Três resultados possíveis: lesão benigna — qualificação para o procedimento; lesão que exige observação — recomendação de revisão regular; lesão que suscita dúvidas — encaminhamento para dermatologista antes de qualquer intervenção.

4. 04

   Procedimento ou encaminhamento

   Com qualificação positiva, a remoção pode realizar-se no mesmo dia. Em caso de dúvidas — primeiro consulta médica, só depois a decisão sobre o procedimento. Isto não é burocracia — é segurança.

Quando "a olho" não é suficiente — dois cenários

O que acontece quando a clínica ignora a dermatoscopia

Uma clínica que remove qualquer alteração reportada sem avaliação prévia fá-lo contra as normas de segurança — mesmo que funcione de forma eficiente e indolor. Não se trata de assustar: a esmagadora maioria das alterações removidas são alterações benignas. Mas é precisamente por isso — por serem benignas — que se podem remover muitas, durante anos, sem qualquer evento negativo. E isso cria a ilusão de que o exame é dispensável.

Entretanto, o único momento em que é possível identificar uma alteração que exige um percurso diferente da remoção cosmética é o momento antes do procedimento. Após a remoção a laser já não há material para análise. Após a remoção cirúrgica, o material pode ser examinado histopatologicamente — mas apenas se alguém tiver solicitado a sua conservação e avaliação. A dermatoscopia é a porta — avalia o que fazer a seguir: remover aqui, observar ou encaminhar para o médico.

Dermatoscopia e revisões regulares — objetivos diferentes, o mesmo valor

A dermatoscopia antes do procedimento e a revisão dermatoscópica dos nevos são dois exames diferentes, embora relacionados. A revisão dos nevos faz sentido como exame de controlo periódico — sobretudo em pessoas com numerosos nevos, pele clara, historial de exposição solar intensa ou casos na família. A dermatoscopia pré-procedimento é obrigatória antes de qualquer remoção — independentemente dos fatores de risco.

• No verão — a exposição solar intensa pode ativar nevos melanocíticos; a revisão no início do verão e depois dele é uma boa prática
• Em alterações novas que surgiram nos últimos meses — dermatoscopia antes da decisão de remover ou observar
• Em alterações que, segundo o seu entender, mudaram de cor, forma ou tamanho — de imediato, sem esperar pela próxima consulta
• Antes de qualquer remoção — sem exceções

Dermatoscopia e outros procedimentos nas zonas dos nevos

Um aspeto separado, frequentemente ignorado, é a questão dos procedimentos a laser e peelings nas zonas dos nevos. O laser aplicado numa área de pele que contém um nevo exige avaliação dermatoscópica prévia — não porque o laser seja perigoso para qualquer nevo, mas para garantir que o nevo é elegível para terapia a laser nessa zona. Uma clínica profissional mapeia sempre os nevos antes de um procedimento a laser no corpo.