Tratamento no gabinete J'adoreMEDICINA ESTÉTICA
Acorda com dor de cabeça nas têmporas, sente tensão na mandíbula e o dentista diz-lhe que range os dentes? São os sintomas clássicos do bruxismo — o hábito, geralmente noturno, de apertar e ranger os dentes.
Por trás da maioria deles está um único músculo fortemente sobrecarregado: o masséter. O tratamento com toxina botulínica relaxa temporariamente esse músculo — contrai-se com menos força, pelo que a dor diminui e os dentes deixam de estar expostos à força esmagadora do ranger. Ao mesmo tempo, à medida que o masséter hipertrofiado diminui, a parte inferior do rosto torna-se mais estreita e delicada. É um tratamento médico com dois objetivos em simultâneo: terapêutico e estético. No J'adore Instytut é realizado por um médico de medicina estética. A seguir, tudo o que vale a pena saber antes da primeira consulta.
1 tratamento, repetido periodicamente
O que é o bruxismo
O bruxismo é o hábito, na maioria das vezes inconsciente, de apertar e ranger os dentes — geralmente à noite, embora também possa ocorrer de dia. Por trás dele está uma combinação de causas: stress e tensão emocional, alterações da oclusão, hábito adquirido, por vezes fatores neurológicos.
O problema raramente se fica pelos dentes. O músculo masséter sobrecarregado — esse músculo potente junto ao ângulo da mandíbula, que sente quando aperta os dentes — manifesta-se com dor de cabeça matinal (frequentemente nas têmporas), dor e tensão na mandíbula, estalidos na articulação temporomandibular, dor na nuca e, com o tempo, uma visível hipertrofia do músculo: a parte inferior do rosto torna-se "quadrada". A isto junta-se a destruição real dos dentes — desgaste do esmalte, fissuras nas restaurações, sensibilidade.
Por isso, o tratamento do bruxismo com toxina botulínica é, antes de mais, proteção da saúde — menos dor, menos danos na dentição — que, além disso, pode melhorar as proporções do rosto. Dois objetivos, um tratamento: terapêutico (dor, proteção dos dentes) e estético (afinamento da parte inferior do rosto, oval mais delicado).
Como atua
O mecanismo é elegantemente simples. A toxina botulínica administrada no músculo masséter limita temporariamente o sinal nervoso que o faz contrair. O músculo não fica "desligado" — trabalha, mas com menos força, pelo que já não consegue contrair-se com a intensidade anterior. Atua exclusivamente no local da aplicação.
Daí resultam dois benefícios em simultâneo. Em primeiro lugar, a dor cede: menos tensão significa menos dores de cabeça e de mandíbula matinais, e os dentes deixam de estar expostos à força esmagadora do ranger noturno. Em segundo lugar, o músculo a trabalhar mais suavemente diminui um pouco com o tempo (é a atrofia natural por desuso) — e um masséter menor significa uma parte inferior do rosto mais estreita e delicada e um oval mais "em forma de coração".
A escala é importante. O masséter é um músculo grande e muito forte, bastante mais potente do que os pequenos músculos da mímica da testa ou da zona dos olhos. Por isso, para o relaxar são necessárias doses maiores de toxina do que nas rugas de expressão habituais — e é daí que resultam, entre outras coisas, as diferenças de preço (mais na secção sobre os preparados).
A decisão sobre se o tratamento é adequado para si e que dose administrar cabe ao médico — após avaliar a tensão e o tamanho dos masséteres e analisar o seu historial de saúde e os medicamentos que toma. Não existe aqui uma dose universal: a força do músculo pode variar até entre os dois lados do rosto, e o plano é elaborado para a anatomia concreta. Vale também a pena lembrar que apertar os dentes é muitas vezes um sintoma, e não um diagnóstico em si — se por trás dele estiver uma alteração da oclusão, um problema na articulação temporomandibular ou uma causa neurológica, é necessária uma consulta de estomatologia ou neurologia. A toxina botulínica atua então em paralelo com o acompanhamento do especialista: reduz a força com que o músculo se contrai, mas não substitui o diagnóstico da causa.
Curiosidade: a mesma toxina que suaviza a testa faz no masséter algo aparentemente oposto — em vez de "apagar" uma ruga, afina o rosto. Porque atua sempre da mesma forma: acalma o músculo hiperativo. Aqui, simplesmente, o músculo é grande e isso nota-se no oval do rosto.
MEDICINA ESTÉTICA
É o receio mais comum antes do tratamento — e é falso. A toxina não "paralisa" o masséter. O músculo continua a trabalhar, apenas com menos força — e para comer normalmente não precisa de todo da força máxima e esmagadora da contração (a mesma que, à noite, destrói os dentes).
As refeições do dia a dia — pão, carne, legumes, fruta — são feitas normalmente, sem qualquer desconforto. A única recomendação sensata diz respeito a alimentos excecionalmente duros: frutos secos com casca, cascas duras, cenoura crua comida "a trincar", rebuçados duros ou gelo. É melhor evitá-los durante cerca de duas semanas, ou seja, no período em que o músculo ainda se está a adaptar ao novo trabalho mais suave. Depois desse período, regressa o conforto total ao comer.
Do consultório médico
"Não vou conseguir mastigar?" é o que ouço antes de quase todos os tratamentos. Explico sempre da mesma forma: no dia a dia usa talvez uma fração da força total do masséter — o resto é ativado à noite, inconscientemente, destruindo os dentes. O Botox retira essa força excessiva e destruidora. A alimentação normal mantém-se.
No início, algumas pessoas sentem uma sensação transitória de mastigação "mais fraca" — é uma fase normal de adaptação, que passa por si. Não é uma limitação da função, mas sim um novo e mais saudável equilíbrio da tensão do músculo.
Para quem
O procedimento é frequentemente realizado em articulação com o tratamento dentário — o botox e a goteira não se excluem, antes se reforçam. A qualificação final cabe ao médico, após avaliação da tensão dos masséteres.
Zona feminina e zona masculina
O tratamento da dor é habitualmente acompanhado de um efeito estético bem-vindo: a parte inferior do rosto afina-se claramente, a linha da mandíbula torna-se mais delicada e o óvalo mais «em forma de coração». Para muitas pacientes são dois benefícios num só — é o clássico bruxismo nas mulheres, em que o afinamento é por vezes um motivo de consulta igualmente importante e, por vezes, o principal.
Com o que trabalhamos
Aqui os masséteres tendem a ser mais fortes e mais desenvolvidos, pelo que a dose necessária para o efeito é geralmente maior. Em primeiro plano está o objetivo terapêutico — redução da dor e proteção dos dentes — e o eventual afinamento é discreto. Isto é importante, porque o bruxismo nos homens é muitas vezes menosprezado, e pode durante anos destruir os dentes, perturbar o sono e provocar dores de cabeça crónicas.
Com o que trabalhamos
Contraindicações e quando adiar o tratamento
Algumas contraindicações são permanentes e outras temporárias — nesse caso, o tratamento é simplesmente adiado até a situação passar.
Do consultório médico
A questão mais frequentemente esquecida: o herpes. Os pacientes pensam «só tenho no lábio e o tratamento é na mandíbula — isso não interfere». Interfere — um vírus ativo é um risco independentemente de onde apareça. É melhor adiar alguns dias.
Esta não é uma lista completa — a qualificação final cabe ao médico na consulta, após analisar os seus medicamentos, doenças e tratamentos anteriores. A própria toxina botulínica no masséter é utilizada há várias décadas e está entre os procedimentos bem conhecidos e seguros; efeitos raros, como uma assimetria transitória do sorriso, resultam da técnica de aplicação — por isso, a experiência de quem realiza conta.
Procedimento
Consulta médica
o médico avalia a tensão dos masséteres por palpação (pede para cerrar os dentes, para avaliar o tamanho e a força do músculo), recolhe o historial de sintomas e medicamentos, e determina se o objetivo principal é o alívio da dor, o afinamento, ou ambos.
Preparação
a pele é limpa e desinfetada; a anestesia geralmente não é necessária, mas a pedido pode aplicar-se um creme.
Microinjeções
a toxina é administrada com uma agulha fina em vários pontos de cada lado do maxilar, diretamente no músculo masséter. Após a administração, o médico massaja suavemente os locais das picadas.
Indicações e saída
uma consulta curta, questão de alguns minutos; regressa imediatamente ao seu dia normal, sem marcas visíveis no rosto.
Consulta de controlo após o procedimento
avaliação do efeito após a estabilização da ação, com um pequeno complemento de dose se necessário.
O que esperar
O mais importante: o efeito surge por etapas e não de imediato. Os dois objetivos do procedimento têm dois ritmos diferentes — e é bom sabê-lo desde o início.
As pacientes escrevem por vezes: «já passou uma semana e o rosto continua igual». É normal — a dor cede antes de o afinamento ser visível. Um rosto inferior mais fino é o resultado da diminuição do músculo hipertrofiado, e isso leva tempo. Com masséteres muito fortes, o efeito estético completo só é mais evidente após outra série.
Portefólio
Documentação do trabalho dos nossos gabinetes — o lugar onde publicamos imagens dos tratamentos e, após as sessões, os resultados.
Documentação de resultados — em preparação. Publicamos fotografias de clientes apenas com o seu consentimento.
O efeito mantém-se habitualmente durante alguns meses, após os quais o músculo regressa gradualmente à sua atividade anterior — e é então que o tratamento se repete. Importante: após várias séries, o masséter frequentemente «aprende» a trabalhar com mais calma e permanece permanentemente menor, e os intervalos entre tratamentos podem ser prolongados.
Bruxismo e o seu estilo de vida
As limitações são mínimas e dizem respeito sobretudo às primeiras 24 horas. Trata-se de, nas primeiras horas, não deslocar o preparado no músculo e não favorecer a formação de hematomas.
Deixe a pastilha elástica e os alimentos muito duros para os primeiros dias. Dos alimentos mais duros (frutos secos com casca, cenoura crua, gelo) — durante cerca de duas semanas. As refeições normais pode fazer sem restrições.
Evite massagens fortes na mandíbula e no rosto durante cerca de 24 horas, para não deslocar o preparado no músculo.
Adie o esforço intenso por cerca de 24 horas — a circulação muito acelerada favorece a formação de hematomas.
A temperatura elevada dilata os vasos e intensifica o edema — sauna, hammam e banho quente de preferência só após um a dois dias.
O álcool dilata os vasos e aumenta o risco de hematomas — de preferência evite no dia do tratamento.
Planeie a massagem facial do tipo Kobido depois do botox (com um intervalo, não imediatamente a seguir), e não antes — para não perturbar a distribuição do preparado no músculo.
Tratamento do bruxismo
Estes métodos são frequentemente confundidos, mas respondem a necessidades diferentes. A forma mais simples de os memorizar é através da divisão em causa, efeito e forma:
atua sobre a causa da tensão
não protege mecanicamente o dente durante a noite como uma goteira, não modela o contorno nem o volume da mandíbula
protege o efeito, não a causa
não reduz a força do músculo — não reduz a causa do apertar
trabalham a forma
não influenciam a tensão do masséter nem a dor e o ranger dos dentes
Com o que combinar
O tratamento do bruxismo integra-se bem num plano de tratamentos mais amplo. A ordem e os intervalos são decididos pelo médico na consulta, mas a lógica geral é constante:
O mal-entendido mais frequente: «é botox ou volumetria na mandíbula?». São coisas completamente diferentes. O Botox para o bruxismo afina o rosto (reduz um músculo demasiado grande), enquanto a volumetria ou os fios modelam a forma e o volume. E mais uma coisa: é a mesma substância do botox para as rugas, mas administrada num músculo diferente, numa dose diferente e com um objetivo diferente.
Preparados
Para o tratamento do bruxismo utilizam-se preparados originais de toxina botulínica tipo A. Todos atuam segundo o mesmo princípio (limitam temporariamente o sinal nervoso ao músculo), mas diferem em detalhes que têm importância para a seleção, a dose e o preço. O paciente não escolhe o preparado «da prateleira» — é o médico que o seleciona em função da força e do tamanho dos seus masséteres e do seu historial de tratamentos.
Preparado de referência, o mais reconhecível, com ampla documentação clínica; apreciado pela difusão previsível e precisa (dispersão limitada no tecido).
Dla kogoQuando se pretende um padrão comprovado e bem conhecido.
Fator de conversão de unidades e características de difusão diferentes do Vistabel — as doses destes dois produtos não podem ser comparadas diretamente.
Dla kogoÉ por vezes escolhido para músculos maiores — e o masséter é precisamente um músculo grande e forte.
Preparado de elevada pureza proteica (fórmula sem proteínas supérfluas em torno da toxina) — teoricamente menor risco de imunização em caso de repetição frequente.
Dla kogoPara pessoas que planeiam tratar o bruxismo regularmente ao longo de anos.
Com um músculo tão forte e uma dose maior, um preço de ocasião é frequentemente um sinal de alerta — normalmente significa um compromisso no preparado ou em quem o administra. Este não é o lugar para poupar: tem o direito de perguntar o nome do preparado, a data de validade e quem realiza o tratamento. Um bom consultório responderá sem hesitar.
Facto: De onde vêm as diferenças de preço? Há um fator essencial, específico do bruxismo: o masséter é um músculo grande e forte, pelo que para o relaxar é necessário um número consideravelmente maior de unidades de toxina do que nas delicadas rugas de expressão. Uma dose maior implica maior consumo de preparado — por isso o tratamento do bruxismo costuma custar mais do que o botox «clássico» para as rugas. A isto acrescem: diferentes custos de produção e purificação, diferente fator de conversão de unidades, bem como a marca e a distribuição. Nenhum preparado é «magicamente melhor» — o que conta é a dose adequada e a mão do médico, e não o nome no frasco.
Tabela de preços
Tratamento do bruxismo — masséteres
objetivo terapêutico e/ou afinamento
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Varsóvia, Żelazna 59
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Ver também
O resultado mantém-se4–6 meses (após séries, mais tempo)J’adore Instytut
Informação médica. A toxina botulínica tipo A utilizada no tratamento do bruxismo é um medicamento; o procedimento tem carácter médico e é realizado exclusivamente por um médico. O texto acima tem carácter informativo e não constitui publicidade a um medicamento nem aconselhamento médico. As indicações, a escolha do preparado e da dose, bem como as contraindicações, são decididas pelo médico durante a consulta individual.
