Come distinguere l'onicomicosi da altri problemi?
- Sintomo: Colorazione gialla — Onicomicosi (onychomycosis): ✅ — Trauma: ✅ — Psoriasi ungueale: ✅Sintomo: Colorazione giallaOnicomicosi (onychomycosis): ✅Trauma: ✅Psoriasi ungueale: ✅
- Sintomo: Macchie bianche — Onicomicosi (onychomycosis): ✅ (white superficial) — Trauma: ✅ — Psoriasi ungueale: RaramenteSintomo: Macchie biancheOnicomicosi (onychomycosis): ✅ (white superficial)Trauma: ✅Psoriasi ungueale: Raramente
- Sintomo: Ispessimento — Onicomicosi (onychomycosis): ✅ — Trauma: ✅ — Psoriasi ungueale: ✅Sintomo: IspessimentoOnicomicosi (onychomycosis): ✅Trauma: ✅Psoriasi ungueale: ✅
- Sintomo: Sgretolamento dal bordo libero — Onicomicosi (onychomycosis): ✅ ← caratteristico — Trauma: Raramente — Psoriasi ungueale: RaramenteSintomo: Sgretolamento dal bordo liberoOnicomicosi (onychomycosis): ✅ ← caratteristicoTrauma: RaramentePsoriasi ungueale: Raramente
- Sintomo: Distacco dal letto ungueale (onicolisi) — Onicomicosi (onychomycosis): ✅ — Trauma: ✅ — Psoriasi ungueale: ✅Sintomo: Distacco dal letto ungueale (onicolisi)Onicomicosi (onychomycosis): ✅Trauma: ✅Psoriasi ungueale: ✅
- Sintomo: Infiammazione attorno all'unghia — Onicomicosi (onychomycosis): Raramente — Trauma: ✅ — Psoriasi ungueale: RaramenteSintomo: Infiammazione attorno all'unghiaOnicomicosi (onychomycosis): RaramenteTrauma: ✅Psoriasi ungueale: Raramente
- Sintomo: Pitting (incavi come da spillo) — Onicomicosi (onychomycosis): Assente — Trauma: Assente — Psoriasi ungueale: ✅ ← caratteristicoSintomo: Pitting (incavi come da spillo)Onicomicosi (onychomycosis): AssenteTrauma: AssentePsoriasi ungueale: ✅ ← caratteristico
- Sintomo: Odore — Onicomicosi (onychomycosis): Talvolta — Trauma: No — Psoriasi ungueale: NoSintomo: OdoreOnicomicosi (onychomycosis): TalvoltaTrauma: NoPsoriasi ungueale: No
Diagnosi certa: Esame micologico (tampone/frammento di unghia inviato al laboratorio). Il podologo può prelevare il materiale e richiedere l'esame.
Quali funghi causano l'onicomicosi?
- Dermatofiti (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes) — 80–90% dei casi. Trasmissione: piscine, saune, palestre, hotel.
- Lieviti (Candida) — più spesso le unghie delle mani, con mani umide (lavaggio dei piatti, assistenza)
- Muffe (Aspergillus, Fusarium) — più rare, più difficili da trattare
Trattamento — perché dura così tanto?
L'unghia ricresce in 6–18 mesi (il piede più lentamente della mano). Il farmaco deve agire per tutto il tempo di crescita della nuova unghia. Per questo:
- Smalto antimicotico: minimo 6–12 mesi di applicazione
- Farmaci orali (terbinafina, itraconazolo): ciclo di 3–4 mesi
- L'effetto positivo è visibile solo quando la nuova unghia sana ricresce "dal basso"
Cosa facciamo nello studio podologico
Trattamento meccanico
Fresatura dell'unghia malata fino al tessuto sano — riduzione della massa fungina, facilitazione della penetrazione dei farmaci.
- Riduce la biomassa del fungo → il preparato viene assorbito meglio
- Rimuove la lamina infetta → alleggerimento del letto ungueale
- Accorcia il tempo di trattamento
Importante: Strumenti monouso o sterilizzati in autoclave per ogni paziente. L'onicomicosi si trasmette attraverso gli strumenti!
Applicazione dello smalto antimicotico (Ciclopirox, Amorolfina)
Dopo il trattamento — applicazione dello smalto 1–2× a settimana da parte del paziente a casa. Il podologo monitora ogni 4–6 settimane.
Ciclopirox (Batrafen): Ad ampio spettro, efficace contro i dermatofiti e la Candida.
Amorolfina (Loceryl): 1× a settimana, efficace contro i dermatofiti.
Quando è necessaria una visita dal dermatologo / internista?
- Coinvolgimento >50% della superficie dell'unghia
- Molte unghie contemporaneamente
- Micosi cutanea (piede d'atleta) concomitante
- Nessun effetto degli smalti dopo 6 mesi
- Immunosoppressione (malattie, farmaci)
In questi casi il podologo indirizza al medico per la prescrizione della terbinafina o dell'itraconazolo per via orale.
Prevenzione domestica delle recidive
✅ Calzini di cotone o di materiali traspiranti ✅ Cambio dei calzini ogni giorno ✅ Le scarpe non si condividono con nessuno ✅ Ciabatte in piscina, sauna, palestra — sempre ✅ Asciugare tra le dita dopo il bagno ✅ Spray antimicotico per le scarpe (es. Tinedol, Pedicin) ✅ Lima monouso — non usi la stessa lima sulle unghie sane
