Hoe onderscheidt u nagelmycose van andere problemen?
- Symptoom: Gele verkleuring — Nagelmycose (onychomycosis): ✅ — Trauma: ✅ — Nagelpsoriasis: ✅Symptoom: Gele verkleuringNagelmycose (onychomycosis): ✅Trauma: ✅Nagelpsoriasis: ✅
- Symptoom: Witte vlekken — Nagelmycose (onychomycosis): ✅ (white superficial) — Trauma: ✅ — Nagelpsoriasis: ZeldenSymptoom: Witte vlekkenNagelmycose (onychomycosis): ✅ (white superficial)Trauma: ✅Nagelpsoriasis: Zelden
- Symptoom: Verdikking — Nagelmycose (onychomycosis): ✅ — Trauma: ✅ — Nagelpsoriasis: ✅Symptoom: VerdikkingNagelmycose (onychomycosis): ✅Trauma: ✅Nagelpsoriasis: ✅
- Symptoom: Verbrokkeling vanaf de vrije rand — Nagelmycose (onychomycosis): ✅ ← kenmerkend — Trauma: Zelden — Nagelpsoriasis: ZeldenSymptoom: Verbrokkeling vanaf de vrije randNagelmycose (onychomycosis): ✅ ← kenmerkendTrauma: ZeldenNagelpsoriasis: Zelden
- Symptoom: Loslating van het nagelbed (onycholyse) — Nagelmycose (onychomycosis): ✅ — Trauma: ✅ — Nagelpsoriasis: ✅Symptoom: Loslating van het nagelbed (onycholyse)Nagelmycose (onychomycosis): ✅Trauma: ✅Nagelpsoriasis: ✅
- Symptoom: Ontsteking rond de nagel — Nagelmycose (onychomycosis): Zelden — Trauma: ✅ — Nagelpsoriasis: ZeldenSymptoom: Ontsteking rond de nagelNagelmycose (onychomycosis): ZeldenTrauma: ✅Nagelpsoriasis: Zelden
- Symptoom: Pitting (putjes als van een speld) — Nagelmycose (onychomycosis): Afwezig — Trauma: Afwezig — Nagelpsoriasis: ✅ ← kenmerkendSymptoom: Pitting (putjes als van een speld)Nagelmycose (onychomycosis): AfwezigTrauma: AfwezigNagelpsoriasis: ✅ ← kenmerkend
- Symptoom: Geur — Nagelmycose (onychomycosis): Soms — Trauma: Nee — Nagelpsoriasis: NeeSymptoom: GeurNagelmycose (onychomycosis): SomsTrauma: NeeNagelpsoriasis: Nee
Zekere diagnose: Mycologisch onderzoek (uitstrijkje/nagelfragment naar het laboratorium). De podoloog kan materiaal afnemen en het onderzoek aanvragen.
Welke schimmels veroorzaken onychomycosis?
- Dermatofyten (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes) — 80–90% van de gevallen. Overdracht: zwembaden, sauna's, sportscholen, hotels.
- Gisten (Candida) — meestal de nagels van de handen, bij vochtige handen (afwassen, verzorging)
- Schimmels (Aspergillus, Fusarium) — zeldzamer, moeilijker te behandelen
Behandeling — waarom duurt dit zo lang?
Een nagel groeit in 6–18 maanden uit (de voet langzamer dan de hand). Het geneesmiddel moet gedurende de hele groei van de nieuwe nagel werken. Daarom:
- Antischimellakken: minimaal 6–12 maanden aanbrengen
- Orale geneesmiddelen (terbinafine, itraconazol): kuur van 3–4 maanden
- Een positief effect is pas zichtbaar wanneer de nieuwe, gezonde nagel "van onderaf" uitgroeit
Wat wij doen in de podologische praktijk
Mechanische bewerking
Frezen van de zieke nagel tot op gezond weefsel — vermindering van de schimmelbiomassa, betere penetratie van geneesmiddelen.
- Vermindert de biomassa van de fungus → het preparaat wordt beter opgenomen
- Verwijdert de geïnfecteerde nagelplaat → ontlasting van het nagelbed
- Verkort de behandelduur
Belangrijk: Instrumenten voor eenmalig gebruik of per patiënt gesteriliseerd in de autoclaaf. Nagelmycose wordt via instrumenten overgedragen!
Aanbrengen van antischimellak (Ciclopirox, Amorolfine)
Na de bewerking — brengt de patiënt thuis 1–2× per week de lak aan. De podoloog controleert elke 4–6 weken.
Ciclopirox (Batrafen): Breedspectrum, goed tegen dermatofyten en Candida.
Amorolfine (Loceryl): 1× per week, effectief tegen dermatofyten.
Wanneer is een bezoek aan de dermatoloog / internist noodzakelijk?
- Aantasting van >50% van het nageloppervlak
- Meerdere nagels tegelijk
- Gelijktijdige schimmelinfectie van de huid (voetschimmel)
- Geen effect van de lakken na 6 maanden
- Immunosuppressie (ziekten, geneesmiddelen)
In deze gevallen verwijst de podoloog naar een arts voor een recept voor orale terbinafine of itraconazol.
Thuispreventie van terugkeer
✅ Katoenen sokken of sokken van ademende materialen ✅ Elke dag sokken verwisselen ✅ Schoenen met niemand delen ✅ Slippers in het zwembad, de sauna, de sportschool — altijd ✅ Tussen de tenen drogen na het baden ✅ Antischimmelspray in de schoen (bijv. Tinedol, Pedicin) ✅ Eenmalige vijl — gebruik niet dezelfde vijl voor gezonde nagels
